我市是全國進入人口老齡化社會較早的省市之一，并呈現(xiàn)出基數(shù)大、失能多、增速快的特點。來自市民政局的數(shù)據(jù)，目前，全市60歲以上老年人有712.11萬人，其中失能、半失能老人有約57萬人。另據(jù)《世界阿爾茨海默病2018年報告》顯示，每3秒鐘，全球就會新增一位失智癥患者。

　　“一人失能，全家失衡”，這八個字揭示了被“失能失智”這場風暴席卷的家庭照護困局。社會應該形成怎樣的失能失智照護體系？老人如何活得更有尊嚴？照護者的疲憊何處安放？這都已成為亟待解決的問題。

　　陪護失能老人

　　家屬不堪重負

　　家里有一個需要全天陪護的失能老人是什么體驗？重慶高新區(qū)香爐山街道康居西城第二社區(qū)居民吳天心用“不堪重負”來形容。

　　吳天心的丈夫黃小忠今年73歲，2021年因病導致重度失能，生活起居無法自理。

　　癱瘓后的黃小忠時時刻刻離不開吳天心照顧，洗臉、穿衣、如廁、洗澡……都需要依賴她。

　　雖失能，但黃小忠并未失智，他明確表示不去養(yǎng)老院。吳天心的兒子要上班，他們也考慮過請一位住家保姆，一打聽但凡家中有失能的人需要照顧，保姆每月工資高達6000-8000元。無奈之下，吳天心只好自己24小時“在崗”。

　　繁重的護理、精神的壓力以及幾乎斷絕的社交，讓66歲的吳天心滿頭白發(fā)，比同齡人蒼老憔悴得多。

　　“我真想喘口氣，可誰能來頂替我呢？”吳天心對記者說。

　　健忘、易怒、不認人……3年前，巴南區(qū)79歲老人王秀珍開始出現(xiàn)這些情況。三個兒女意識到媽媽有點“老年癡呆”，三人商量好，輪流照顧老人。

　　55歲的大兒子劉榮忠說，盡管三兄妹每個月輪一次，仍壓力巨大。他們都要上班，子女都處在升學、就業(yè)等“節(jié)骨眼”上，媽媽的情緒越來越反復無常，時間久了，脾氣再好的人也感到身心俱疲。

　　“我媽沒事，我們幾個子女差點崩潰了。”當王秀珍老人第四次離家出走后，劉榮忠三兄妹意識到，必須尋求專業(yè)力量幫助了。

　　他們咨詢了幾家專門針對失智老人、具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構，但不是離家遠就是收費高。

　　調(diào)查中，記者隨機采訪了17戶失能失智老人家庭，他們和吳天心、劉榮忠的看法一致——陪護失能失智老人，最辛苦的可能不是老人，而是24小時無休止看護和照顧他們的家人。

　　照護失能失智老人

　　我市存在三方面不足

　　“近年來，因衰老、疾病或傷殘而導致失能的老年人數(shù)量不斷增加，失智即阿爾茨海默病患者也呈低齡化趨勢。而家庭結構日益小型化的客觀現(xiàn)實，又決定了每位失能失智老人背后，都有一群精疲力盡的家人�！敝蒯t(yī)附屬大學城醫(yī)院老年病科副主任潘建鑫告訴記者，通常情況下，失能不一定失智，但失智基本上就會失能，兩者常常在同一個老人身上體現(xiàn)。

　　潘建鑫認為，失能失智家庭面臨經(jīng)濟壓力、精神負擔、生活照料、康復治療等多重壓力。從家庭支出來講，稍嚴重的失能失智家庭至少會比普通老人家庭每月多支出4000至5000元。

　　“我市失能失智老年人照護存在家庭適老化改造不足、老年友好社區(qū)環(huán)境不足、專業(yè)照護人員不足等問題�！敝貞c城市管理職業(yè)學院智慧康養(yǎng)學院康復護理教研室副主任、市養(yǎng)老協(xié)會認知障礙專家組成員楊小紅說。

　　在照護力量方面，我市養(yǎng)老服務人才需求缺口較大，養(yǎng)老護理員缺口已高達1.5萬人左右。楊小紅說，目前我市有27個中專、�？�、本科院校聯(lián)合辦學點開設有護理專業(yè)(醫(yī)療護理)，8所技工院校開設了養(yǎng)老護理相關專業(yè)，3所大專院校開設了老年服務與管理等相關專業(yè)，每年畢業(yè)生約1.7萬人。但學生不容易留在這個行業(yè)，“特別是實習期間，為老人端屎端尿就讓很大一部分年輕人打了‘退堂鼓’。再加上工資待遇差、勞動強度大、工作風險高等，養(yǎng)老護理員的‘招’和‘留’都很難，不少‘4050’人員寧愿做居家清潔，也不一定愿意照顧老人�！�

　　破解照護困局

　　基層探索有尊嚴的養(yǎng)老

　　可喜的是，破解“一人失能、全家失衡”照護困局，我市基層已開始一些探索。

　　“吳阿姨，你照顧黃爺爺太辛苦了，出去玩玩吧，我們來接班�！睅讉�月前，重慶仁愛社會工作服務中心的社工找到吳天心，提出給她放個假。

　　“家屬是照顧老人的人，其實也渴望被照顧�！比蕫凵绻り惡夹墙榻B，為了給失能失智老人家屬一些喘息空間，他們聯(lián)動香爐山街道轄區(qū)醫(yī)院、街道養(yǎng)老服務中心、高�？祻妥o理專業(yè)等資源，組建起一支專業(yè)的照護志愿團隊。只要家庭照護者提前預約，志愿團隊就可提供短時間的免費照護服務。

　　在“喘息服務”中，吳天心得以短暫“脫身”，與親戚朋友聚會，擁有了些許可支配的時間。她覺得社工組織的這種志愿服務十分貼心、珍貴。

　　社區(qū)探索的“喘息服務”還讓照護者學習護理技能，把現(xiàn)專業(yè)的照護服務送到老人身邊。

　　家住渝北區(qū)龍山街道的阮大翠和家庭保姆照顧失能的丈夫毛興明已有10年，護理技巧全靠她倆自己摸索，盼著有人能指點一二。阮大翠的心愿被社區(qū)網(wǎng)格員反映到街道后，從2022年3月起，龍山街道養(yǎng)老服務中心就安排護理員每月上門三次，對阮大翠和家庭保姆進行家庭照護培訓。針對毛興明左側肢體癱瘓的情況，護理員手把手地教她們?nèi)绾芜M行正確的護理，并糾正了她們原來一些不規(guī)范的動作。

　　劉榮忠三兄妹則把媽媽送進了江津區(qū)雙福街道養(yǎng)老服務中心。為解決失智照護難題，江津區(qū)民政局借鑒上海經(jīng)驗，出臺了《江津區(qū)認知障礙老人照料床位試點建設方案》，在雙福街道設立“嵌入式”認知障礙照護專區(qū)。

　　“媽媽被評估為中度失智，一個月收費3000多元，我們?nèi)齻�一人出點，完全能承受。另外，這里離我們單位都不遠，我們隨時都可以來探視�！眲�榮忠說，媽媽在這里參加了生日會、時裝秀、情景劇等活動，天氣好時護工會帶她去逛公園、逛商場。

　　采訪中，專家認為，當面臨失能失智困境時，專業(yè)照護能夠為老年人提供更好的生命質(zhì)量。正是基于這一點，我市已有民辦養(yǎng)老機構開始提供細分化專業(yè)照護。

　　位于渝北回興的椿萱茂(重慶回興)老年公寓于2019年投用，項目定位為失智照護旗艦店，目前收住的100多位老人中，有70%為失智老人。

　　老年公寓相關負責人胡歡介紹，對失智老人的照護不僅僅是一日三餐、吃飽穿暖，他們還引入國外成熟的失智照護經(jīng)驗，形成了以療愈性環(huán)境、投入生活、就餐體驗、身心健康管理、家屬和照料者支援五大方面為支撐的失智照護體系，延緩老人的失智進程。

　　失智老人的最大問題是缺乏社交，沒安全感。記者見到，在老年公寓的大廳墻上，貼著一張“投入生活每周課程表”，既包含圍坐踢球、飯前百步走、氣球拍拍樂等體力活動，又包含螺母配對、紐扣分類等腦力活動，還有穿衣涂色、擇菜行動等生活技能訓練，擺攤、音樂賞析等社交活動，把老人的生活安排得滿滿當當。

　　強化失能失智老人照護

　　需上下聯(lián)動通力合作

　　讓失能失智老年人有尊嚴地老去，需要全社會的共同努力。

　　去年11月30日，重慶市衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合印發(fā)《重慶市提升醫(yī)養(yǎng)結合和老年健康服務能力行動方案(2023—2027年)》，提出強化失能老年人照護服務。

　　據(jù)重慶市衛(wèi)健委老齡處處長丁國富介紹，目前我市街道、社區(qū)有178個醫(yī)養(yǎng)結合機構、2萬多張床位，可以為失能失智老人服務；另外，全市1780多家養(yǎng)老機構都與醫(yī)療機構實行簽約服務。

　　丁國富表示，下一步，我市將加強護理院(中心)建設，引導部分一級和二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護理院，對社會力量開辦護理院(中心)在區(qū)域總量和空間布局上不作限制，支持社會力量連鎖化運營護理院(中心)。到2027年，原則上每個區(qū)縣設立1所護理院(中心)。同時，我市還將建立健全健康照護項目清單、服務標準以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范，開展失能失智老年人健康評估，提供相應的健康照護服務。

　　市民政局養(yǎng)老服務處相關負責人介紹，對于失能失智老人照護，我市主要采取了以下舉措：一是對于失能的特困人員，建設集中照護場所予以專業(yè)化照護。目前，全市已建成失能特困人員集中照護機構60個，基本實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋；對于非特困的社會老人，我市在每個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))已建立一個養(yǎng)老服務中心，方便他們就近入住。二是對于居家養(yǎng)老的失能、半失能老人，我市從2022年起試點推出失能老人家庭養(yǎng)老床位，補貼支持困難家庭半失能老人居家適老化改造。目前，已建成家庭養(yǎng)老床位3500張、適老化改造2.2萬戶，到2025年將達到5000張、3.9萬戶。三是為彌補失能家庭支付能力不足，市醫(yī)保局牽頭試點長期護理保險。失能老人經(jīng)評估符合待遇享受條件的，可自愿選擇居家個人護理、居家上門護理、機構集中護理三種護理服務方式，并分別享受每人每日40元、50元、50元的失能照護待遇標準。四是每年舉辦家庭照護者培訓，提升家庭照護者失能照護能力，并試點推行康復輔助器具社區(qū)租賃服務。

　　該負責人表示，下一步，按照國家統(tǒng)一部署，對于低保家庭失能老人愿意入住養(yǎng)老機構的，政府將給予支持。

　　為解決養(yǎng)老服務人才需求缺口較大問題，市民政局將會同財政、人力社保等部門，適時建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的入職補貼、崗位津貼、職業(yè)年金等制度，試點推行專業(yè)人才入職補貼，補齊養(yǎng)老護理人才短板。

　　“對失能失智老人的照護應上下聯(lián)動、通力合作，堅持‘政府、社會、個人責任共擔’的原則�！蔽髂洗髮W國家治理學院院長潘孝富建議：一是強化頂層設計，進一步出臺和完善失能失智老人照護專項政策法規(guī)；二是弘揚孝老敬親，健全失能失智老人家庭照護支持體系；三是聚焦剛性需求，制定失能失智老人分級分類照護清單；四是建立失信名單，實施以質(zhì)量為核心的機構準入管理制度；五是落實協(xié)同合作，搭建失能失智老人信息資源共享工作平臺；六是貫徹激勵相融，構建照護質(zhì)量監(jiān)督多元主體保障體系。(記者 郭曉靜 張莎)