我市是全國進(jìn)入人口老齡化社會較早的省市之一，并呈現(xiàn)出基數(shù)大、失能多、增速快的特點。來自市民政局的數(shù)據(jù)，目前，全市60歲以上老年人有712.11萬人，其中失能、半失能老人有約57萬人。另據(jù)《世界阿爾茨海默病2018年報告》顯示，每3秒鐘，全球就會新增一位失智癥患者。

　　“一人失能，全家失衡”，這八個字揭示了被“失能失智”這場風(fēng)暴席卷的家庭照護(hù)困局。社會應(yīng)該形成怎樣的失能失智照護(hù)體系？老人如何活得更有尊嚴(yán)？照護(hù)者的疲憊何處安放？這都已成為亟待解決的問題。

　　陪護(hù)失能老人

　　家屬不堪重負(fù)

　　家里有一個需要全天陪護(hù)的失能老人是什么體驗？重慶高新區(qū)香爐山街道康居西城第二社區(qū)居民吳天心用“不堪重負(fù)”來形容。

　　吳天心的丈夫黃小忠今年73歲，2021年因病導(dǎo)致重度失能，生活起居無法自理。

　　癱瘓后的黃小忠時時刻刻離不開吳天心照顧，洗臉、穿衣、如廁、洗澡……都需要依賴她。

　　雖失能，但黃小忠并未失智，他明確表示不去養(yǎng)老院。吳天心的兒子要上班，他們也考慮過請一位住家保姆，一打聽但凡家中有失能的人需要照顧，保姆每月工資高達(dá)6000-8000元。無奈之下，吳天心只好自己24小時“在崗”。

　　繁重的護(hù)理、精神的壓力以及幾乎斷絕的社交，讓66歲的吳天心滿頭白發(fā)，比同齡人蒼老憔悴得多。

　　“我真想喘口氣，可誰能來頂替我呢？”吳天心對記者說。

　　健忘、易怒、不認(rèn)人……3年前，巴南區(qū)79歲老人王秀珍開始出現(xiàn)這些情況。三個兒女意識到媽媽有點“老年癡呆”，三人商量好，輪流照顧老人。

　　55歲的大兒子劉榮忠說，盡管三兄妹每個月輪一次，仍壓力巨大。他們都要上班，子女都處在升學(xué)、就業(yè)等“節(jié)骨眼”上，媽媽的情緒越來越反復(fù)無常，時間久了，脾氣再好的人也感到身心俱疲。

　　“我媽沒事，我們幾個子女差點崩潰了。”當(dāng)王秀珍老人第四次離家出走后，劉榮忠三兄妹意識到，必須尋求專業(yè)力量幫助了。

　　他們咨詢了幾家專門針對失智老人、具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但不是離家遠(yuǎn)就是收費高。

　　調(diào)查中，記者隨機(jī)采訪了17戶失能失智老人家庭，他們和吳天心、劉榮忠的看法一致——陪護(hù)失能失智老人，最辛苦的可能不是老人，而是24小時無休止看護(hù)和照顧他們的家人。

　　照護(hù)失能失智老人

　　我市存在三方面不足

　　“近年來，因衰老、疾病或傷殘而導(dǎo)致失能的老年人數(shù)量不斷增加，失智即阿爾茨海默病患者也呈低齡化趨勢。而家庭結(jié)構(gòu)日益小型化的客觀現(xiàn)實，又決定了每位失能失智老人背后，都有一群精疲力盡的家人�！敝蒯t(yī)附屬大學(xué)城醫(yī)院老年病科副主任潘建鑫告訴記者，通常情況下，失能不一定失智，但失智基本上就會失能，兩者常常在同一個老人身上體現(xiàn)。

　　潘建鑫認(rèn)為，失能失智家庭面臨經(jīng)濟(jì)壓力、精神負(fù)擔(dān)、生活照料、康復(fù)治療等多重壓力。從家庭支出來講，稍嚴(yán)重的失能失智家庭至少會比普通老人家庭每月多支出4000至5000元。

　　“我市失能失智老年人照護(hù)存在家庭適老化改造不足、老年友好社區(qū)環(huán)境不足、專業(yè)照護(hù)人員不足等問題�！敝貞c城市管理職業(yè)學(xué)院智慧康養(yǎng)學(xué)院康復(fù)護(hù)理教研室副主任、市養(yǎng)老協(xié)會認(rèn)知障礙專家組成員楊小紅說。

　　在照護(hù)力量方面，我市養(yǎng)老服務(wù)人才需求缺口較大，養(yǎng)老護(hù)理員缺口已高達(dá)1.5萬人左右。楊小紅說，目前我市有27個中專、�？�、本科院校聯(lián)合辦學(xué)點開設(shè)有護(hù)理專業(yè)(醫(yī)療護(hù)理)，8所技工院校開設(shè)了養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)，3所大專院校開設(shè)了老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)，每年畢業(yè)生約1.7萬人。但學(xué)生不容易留在這個行業(yè)，“特別是實習(xí)期間，為老人端屎端尿就讓很大一部分年輕人打了‘退堂鼓’。再加上工資待遇差、勞動強(qiáng)度大、工作風(fēng)險高等，養(yǎng)老護(hù)理員的‘招’和‘留’都很難，不少‘4050’人員寧愿做居家清潔，也不一定愿意照顧老人�！�

　　破解照護(hù)困局

　　基層探索有尊嚴(yán)的養(yǎng)老

　　可喜的是，破解“一人失能、全家失衡”照護(hù)困局，我市基層已開始一些探索。

　　“吳阿姨，你照顧黃爺爺太辛苦了，出去玩玩吧，我們來接班。”幾個月前，重慶仁愛社會工作服務(wù)中心的社工找到吳天心，提出給她放個假。

　　“家屬是照顧老人的人，其實也渴望被照顧�！比蕫凵绻り惡夹墙榻B，為了給失能失智老人家屬一些喘息空間，他們聯(lián)動香爐山街道轄區(qū)醫(yī)院、街道養(yǎng)老服務(wù)中心、高校康復(fù)護(hù)理專業(yè)等資源，組建起一支專業(yè)的照護(hù)志愿團(tuán)隊。只要家庭照護(hù)者提前預(yù)約，志愿團(tuán)隊就可提供短時間的免費照護(hù)服務(wù)。

　　在“喘息服務(wù)”中，吳天心得以短暫“脫身”，與親戚朋友聚會，擁有了些許可支配的時間。她覺得社工組織的這種志愿服務(wù)十分貼心、珍貴。

　　社區(qū)探索的“喘息服務(wù)”還讓照護(hù)者學(xué)習(xí)護(hù)理技能，把現(xiàn)專業(yè)的照護(hù)服務(wù)送到老人身邊。

　　家住渝北區(qū)龍山街道的阮大翠和家庭保姆照顧失能的丈夫毛興明已有10年，護(hù)理技巧全靠她倆自己摸索，盼著有人能指點一二。阮大翠的心愿被社區(qū)網(wǎng)格員反映到街道后，從2022年3月起，龍山街道養(yǎng)老服務(wù)中心就安排護(hù)理員每月上門三次，對阮大翠和家庭保姆進(jìn)行家庭照護(hù)培訓(xùn)。針對毛興明左側(cè)肢體癱瘓的情況，護(hù)理員手把手地教她們?nèi)绾芜M(jìn)行正確的護(hù)理，并糾正了她們原來一些不規(guī)范的動作。

　　劉榮忠三兄妹則把媽媽送進(jìn)了江津區(qū)雙福街道養(yǎng)老服務(wù)中心。為解決失智照護(hù)難題，江津區(qū)民政局借鑒上海經(jīng)驗，出臺了《江津區(qū)認(rèn)知障礙老人照料床位試點建設(shè)方案》，在雙福街道設(shè)立“嵌入式”認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)。

　　“媽媽被評估為中度失智，一個月收費3000多元，我們?nèi)齻�一人出點，完全能承受。另外，這里離我們單位都不遠(yuǎn)，我們隨時都可以來探視�！眲�榮忠說，媽媽在這里參加了生日會、時裝秀、情景劇等活動，天氣好時護(hù)工會帶她去逛公園、逛商場。

　　采訪中，專家認(rèn)為，當(dāng)面臨失能失智困境時，專業(yè)照護(hù)能夠為老年人提供更好的生命質(zhì)量。正是基于這一點，我市已有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始提供細(xì)分化專業(yè)照護(hù)。

　　位于渝北回興的椿萱茂(重慶回興)老年公寓于2019年投用，項目定位為失智照護(hù)旗艦店，目前收住的100多位老人中，有70%為失智老人。

　　老年公寓相關(guān)負(fù)責(zé)人胡歡介紹，對失智老人的照護(hù)不僅僅是一日三餐、吃飽穿暖，他們還引入國外成熟的失智照護(hù)經(jīng)驗，形成了以療愈性環(huán)境、投入生活、就餐體驗、身心健康管理、家屬和照料者支援五大方面為支撐的失智照護(hù)體系，延緩老人的失智進(jìn)程。

　　失智老人的最大問題是缺乏社交，沒安全感。記者見到，在老年公寓的大廳墻上，貼著一張“投入生活每周課程表”，既包含圍坐踢球、飯前百步走、氣球拍拍樂等體力活動，又包含螺母配對、紐扣分類等腦力活動，還有穿衣涂色、擇菜行動等生活技能訓(xùn)練，擺攤、音樂賞析等社交活動，把老人的生活安排得滿滿當(dāng)當(dāng)。

　　強(qiáng)化失能失智老人照護(hù)

　　需上下聯(lián)動通力合作

　　讓失能失智老年人有尊嚴(yán)地老去，需要全社會的共同努力。

　　去年11月30日，重慶市衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合印發(fā)《重慶市提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老年健康服務(wù)能力行動方案(2023—2027年)》，提出強(qiáng)化失能老年人照護(hù)服務(wù)。

　　據(jù)重慶市衛(wèi)健委老齡處處長丁國富介紹，目前我市街道、社區(qū)有178個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、2萬多張床位，可以為失能失智老人服務(wù)；另外，全市1780多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行簽約服務(wù)。

　　丁國富表示，下一步，我市將加強(qiáng)護(hù)理院(中心)建設(shè)，引導(dǎo)部分一級和二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院，對社會力量開辦護(hù)理院(中心)在區(qū)域總量和空間布局上不作限制，支持社會力量連鎖化運營護(hù)理院(中心)。到2027年，原則上每個區(qū)縣設(shè)立1所護(hù)理院(中心)。同時，我市還將建立健全健康照護(hù)項目清單、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范，開展失能失智老年人健康評估，提供相應(yīng)的健康照護(hù)服務(wù)。

　　市民政局養(yǎng)老服務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，對于失能失智老人照護(hù)，我市主要采取了以下舉措：一是對于失能的特困人員，建設(shè)集中照護(hù)場所予以專業(yè)化照護(hù)。目前，全市已建成失能特困人員集中照護(hù)機(jī)構(gòu)60個，基本實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋；對于非特困的社會老人，我市在每個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))已建立一個養(yǎng)老服務(wù)中心，方便他們就近入住。二是對于居家養(yǎng)老的失能、半失能老人，我市從2022年起試點推出失能老人家庭養(yǎng)老床位，補(bǔ)貼支持困難家庭半失能老人居家適老化改造。目前，已建成家庭養(yǎng)老床位3500張、適老化改造2.2萬戶，到2025年將達(dá)到5000張、3.9萬戶。三是為彌補(bǔ)失能家庭支付能力不足，市醫(yī)保局牽頭試點長期護(hù)理保險。失能老人經(jīng)評估符合待遇享受條件的，可自愿選擇居家個人護(hù)理、居家上門護(hù)理、機(jī)構(gòu)集中護(hù)理三種護(hù)理服務(wù)方式，并分別享受每人每日40元、50元、50元的失能照護(hù)待遇標(biāo)準(zhǔn)。四是每年舉辦家庭照護(hù)者培訓(xùn)，提升家庭照護(hù)者失能照護(hù)能力，并試點推行康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)。

　　該負(fù)責(zé)人表示，下一步，按照國家統(tǒng)一部署，對于低保家庭失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，政府將給予支持。

　　為解決養(yǎng)老服務(wù)人才需求缺口較大問題，市民政局將會同財政、人力社保等部門，適時建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的入職補(bǔ)貼、崗位津貼、職業(yè)年金等制度，試點推行專業(yè)人才入職補(bǔ)貼，補(bǔ)齊養(yǎng)老護(hù)理人才短板。

　　“對失能失智老人的照護(hù)應(yīng)上下聯(lián)動、通力合作，堅持‘政府、社會、個人責(zé)任共擔(dān)’的原則�！蔽髂洗髮W(xué)國家治理學(xué)院院長潘孝富建議：一是強(qiáng)化頂層設(shè)計，進(jìn)一步出臺和完善失能失智老人照護(hù)專項政策法規(guī)；二是弘揚孝老敬親，健全失能失智老人家庭照護(hù)支持體系；三是聚焦剛性需求，制定失能失智老人分級分類照護(hù)清單；四是建立失信名單，實施以質(zhì)量為核心的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理制度；五是落實協(xié)同合作，搭建失能失智老人信息資源共享工作平臺；六是貫徹激勵相融，構(gòu)建照護(hù)質(zhì)量監(jiān)督多元主體保障體系。(記者 郭曉靜 張莎)