2023年“重慶渝快保”正式上線。重慶渝快保服務(wù)中心供圖 華龍網(wǎng)發(fā)
為進(jìn)一步提高我市人民群眾醫(yī)療保障水平，滿足人民群眾多元化多層次的醫(yī)療保障需求，完善我市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)， 2022年11月3日，由重慶市醫(yī)療保障局、重慶銀保監(jiān)局指導(dǎo)監(jiān)督的2023年“重慶渝快�！闭缴暇�。據(jù)悉，“重慶渝快�！笔浅鞘卸ㄖ破栈菪蜕虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，市民每年最低只需繳納69元，即可享受醫(yī)保內(nèi)外多重保障；且可由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，為自己及家人投保。
重慶市醫(yī)療保障局、重慶銀保監(jiān)局、重慶市民政局、重慶市人力資源和社會(huì)保障局、重慶市退役軍人事務(wù)局、重慶市鄉(xiāng)村振興局、重慶市總工會(huì)、重慶市婦女聯(lián)合會(huì)、重慶市殘聯(lián)等部門相關(guān)負(fù)責(zé)人出席上線發(fā)布會(huì)。
惠民生暖民心 已累計(jì)賠付超5.90億元
自2022年“重慶渝快保”推出以來，憑借普惠的價(jià)格、醫(yī)保個(gè)賬家庭共濟(jì)、帶病可�？少r、一站式結(jié)算等創(chuàng)新惠民舉措，收獲了眾多重慶市民的信任與支持，首年參保人數(shù)達(dá)到460萬。
“重慶渝快保是重慶促進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展、推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的重要舉措，是推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展、構(gòu)建‘共享、共建、共治’醫(yī)保治理格局的具體實(shí)踐，讓人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)�！庇嘘P(guān)負(fù)責(zé)人指出。
數(shù)據(jù)顯示，截至2022年10月31日，“重慶渝快�！崩塾�(jì)賠付42.61萬人次，總賠款超5.90億元，預(yù)計(jì)全年賠款將超7.2億元，超賠近1.0億元。單筆賠付最高達(dá)66.79萬元，個(gè)人累計(jì)賠付最高達(dá)73.30萬元，平均個(gè)人負(fù)擔(dān)降幅為11.87%，個(gè)人負(fù)擔(dān)最高降幅達(dá)80%，切實(shí)減輕了參保群眾面對(duì)重特大疾病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 截至8月末，賠付人群中低保、中重度傷殘、農(nóng)村易返貧致貧人口等低收入困難群眾3967人，賠付金額3639萬元，占醫(yī)療總費(fèi)用11.2%，進(jìn)一步減輕了困難群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)，發(fā)揮了托底保障補(bǔ)充作用。
延續(xù)惠民特質(zhì) 增進(jìn)民生福祉
2023年“重慶渝快保”有兩款，普惠款每年僅需69元，升級(jí)款169元。與2022年保障方案相比，2023年“重慶渝快�！北Ｕ戏桨笇⒊尸F(xiàn)出以下特質(zhì)：
其一，保費(fèi)不變，保障趨穩(wěn)。2023年“重慶渝快�！痹诒ＹM(fèi)不變，延續(xù)“低門檻、低保費(fèi)、低免賠”特點(diǎn)。沿襲2022年保障范圍，側(cè)重覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療費(fèi)用，以及特定自費(fèi)藥品費(fèi)用。取消了特病門診的自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任，升級(jí)款特定自費(fèi)藥品數(shù)量增至50種，癌癥覆蓋病種由19個(gè)增加到20個(gè)，罕見病覆蓋病種由11個(gè)增加到12個(gè)，能滿足更多罹患重病群眾對(duì)高價(jià)特定自費(fèi)藥品的需求。
其二，個(gè)賬支付，一人可給全家買。重慶職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為本人投保，也可以為配偶、父母及子女參保繳費(fèi)，即一人可為全家參保繳費(fèi)。這意味著市民無需額外支付現(xiàn)金，降低了投保的“成本”，更好地發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)作用。此外，“重慶渝快�！辈幌弈挲g、無需體檢，帶病可保可賠。
其三，一站式服務(wù)，群眾少跑腿�！爸貞c渝快保”始終秉持“惠民、便民、利民”初心，通過出院一站式結(jié)算、特藥直送等一站式服務(wù)，免墊付、免資料，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿，為廣大參保群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的保障與服務(wù)。
2023年“重慶渝快�！蓖侗Ｈ掌趶�2022年11月3日至12月31日，全體重慶市基本醫(yī)保參保人(含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民)均可關(guān)注“重慶渝快�！蔽⑿殴娞�(hào)、上支付寶搜“重慶渝快�！被虻卿浻蹇燹kAPP在線投保。保單2023年1月1日生效，保障期至2023年12月31日。
案例：用戶采訪
護(hù)士：健康人也應(yīng)該買 保障自己也奉獻(xiàn)他人
家住渝北的黃女士，是重慶某大型醫(yī)院的護(hù)士，看多了生老病死，很多家庭因?yàn)樯]錢治，四處籌錢，最后拖垮了一個(gè)家。
2021年，“重慶渝快�！币簧暇�，她便成為第一波購買的積極分子，不僅給自己買了，還給全家6口都買了個(gè)遍。
“我爸媽都是農(nóng)村醫(yī)保，報(bào)不了多少，未雨綢繆心里踏實(shí)�！秉S女士說，因?yàn)楣ぷ魈匦�，她特別有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，購買重慶渝快保之前，特地研究了一下，低門檻低免賠，住院特藥都能報(bào)，關(guān)鍵是政府指導(dǎo)的保險(xiǎn)，老百姓信任。
說起購買“重慶渝快�！钡慕�(jīng)歷，黃女士笑笑表示：“其實(shí)保險(xiǎn)跟眾籌差不多，你現(xiàn)在交一百多塊錢，既給自己買了保障，又向真正需要的患者送了愛心。哪天你有需要的時(shí)候，理賠的幾萬幾十萬，同樣是別人給你的愛心�！�
鄉(xiāng)村書記：加大宣傳力度 在防返貧路上再加“保險(xiǎn)杠”
“重慶渝快保”，作為基本醫(yī)保之后的補(bǔ)充保障，在不斷發(fā)展中，逐漸成為鞏固脫貧成果、防止因病致貧或因病返貧的重要醫(yī)療保障抓手。2022年《重慶市堅(jiān)決防止規(guī)模性返貧的具體措施》中明確提出，鼓勵(lì)通過社會(huì)救助、社會(huì)捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等方式開展特殊救助，防止因病致貧返貧。
“有部分村民買了重慶渝快保，但覆蓋面還不廣，今年還要加大宣傳力度。”重慶市巴南區(qū)石灘鎮(zhèn)雙寨村村民委員會(huì)村書記文波告訴記者，一直以來，雙寨村特別重視村民的醫(yī)療保障工作，每年新農(nóng)合保障政府都會(huì)補(bǔ)貼一部分。
2023年，村委會(huì)也會(huì)研究“重慶渝快�！�，通過院壩會(huì)、入戶走訪、發(fā)放宣傳資料等形式廣而告之，鼓勵(lì)廣大村民購買“重慶渝快�！�，在防返貧路上再加“保險(xiǎn)杠”。
母親：去年女兒成為受益者 新一年全家都要買
今年2月下旬，家住武隆區(qū)的王女士，在武隆區(qū)婦幼保健院生下二胎女兒小月牙。本應(yīng)沉浸在喜悅中的一家人，卻被告知小月牙患有先天性肛門閉塞，有排便困難，需立即手術(shù)治療。
“是通過新生兒檢查發(fā)現(xiàn)的，主要是肛門閉鎖，當(dāng)時(shí)我又產(chǎn)后大出血子宮脫落在搶救，一家人特別慌亂�！蓖跖空f，無奈之下，家人兵分兩路，老人留院照顧她，孩子的爸爸則抱著小月牙馬不停蹄地趕往重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院看急診，入院、檢查，第三天就安排了手術(shù)。
為節(jié)約費(fèi)用，王女士生產(chǎn)第三天便回家坐月子，期間親戚來探望她，推薦給女兒購買的重慶渝快保�！跋胫畠簞偝錾妥隽耸中g(shù)，小孩子也難免生病，買個(gè)保障�！蓖跖炕貞�，術(shù)后孩子恢復(fù)好，原本滿心期待等孩子回家的時(shí)候，卻等來消息，說女兒呼吸急促，一檢查患上了重癥肺炎，無奈只好轉(zhuǎn)診到新生兒科，實(shí)行24小時(shí)全程監(jiān)護(hù)，并插上了呼吸機(jī)，大大小小十余次手術(shù)才將女兒搶救回來。
據(jù)悉，王女士女兒住院一個(gè)多月共花費(fèi)9.6萬元，除醫(yī)保報(bào)銷外，“重慶渝快�！边�給報(bào)銷了1.9萬元，僅自付3.4萬元，成為2022年“重慶渝快�！弊钚∧挲g獲賠者。
“國家政策好，孩子剛出生受益，2023年全家都要買。”采訪中王女士表示，理賠核算明細(xì)不太清晰，期間也沒有工作人員來講解處理，當(dāng)時(shí)一門心思在女兒的治療上，要不是出院結(jié)算清單顯示有“重慶渝快�！眻�(bào)銷字樣，還不知道獲得了理賠。
據(jù)了解，王女士女兒肛門手術(shù)后用了半年的肛管防止傷口長攏，現(xiàn)在已完全康復(fù)了，看著孩子平平安安的長大，一家人特別知足。
熱點(diǎn)問答
問：為什么有了基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，還要購買重慶渝快保？
答：住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費(fèi)用、住院醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)費(fèi)用是醫(yī)保不能報(bào)銷的，重慶渝快保作為醫(yī)保的補(bǔ)充產(chǎn)品，購買是有必要的。
問：相比上一年，2023年重慶渝快保在保障責(zé)任上有何變化？
答：2023年“重慶渝快�！痹�2022年保障責(zé)任基礎(chǔ)上，延續(xù)“低門檻、低保費(fèi)、低免賠”三大特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了“一擴(kuò)二保留三明確”。
“一擴(kuò)”是升級(jí)款擴(kuò)容8種特藥至50種，0免賠額，新增黑色素瘤和低磷性佝僂病兩個(gè)病種，癌癥覆蓋病種由19個(gè)增加到20個(gè)，罕見病覆蓋病種由11個(gè)增加到12個(gè)，緩解群眾因重特大疾病而造成的巨大經(jīng)濟(jì)支出壓力。
“二保留”是保留69元普惠款、169元升級(jí)款兩款保障方案，維持保費(fèi)、免賠額、報(bào)銷比例、保險(xiǎn)金額不變。值得一提的是，“重慶渝快�！钡淖再M(fèi)責(zé)任免賠額仍是全國所有惠民保產(chǎn)品中最低，旨在讓更多重慶醫(yī)保參保人享受到更好的醫(yī)療保障待遇。
“三明確”是明確界定既往病人群、明確界定醫(yī)療高消費(fèi)負(fù)面清單，明確界定特病門診的報(bào)銷范圍。具體來看：一是更科學(xué)合理的界定既往病人群， 參保前確認(rèn)了惡性腫瘤、白血病、腦卒中、罕見病等8類疾病，按既往病比例報(bào)銷；其他人群，均按照新發(fā)病比例報(bào)銷。二是更好地契合項(xiàng)目的普惠性定位和可持續(xù)性發(fā)展原則，建立非治療必需的醫(yī)療高消費(fèi)負(fù)面清單，不能報(bào)銷。三是鑒于基本醫(yī)保已滿足特病門診保障需求，取消了特病門診自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障，更好地規(guī)范診療行為，讓有限的保障資金可持續(xù)的惠及更多規(guī)范診療下因大病重病真正需要減負(fù)的參保人群。
問：2023年“重慶渝快�！苯缍ǖ募韧∪巳河心男�？
答：既往病人群指在保單生效之前被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的下列疾病或癥狀(保險(xiǎn)人保留核查權(quán)利，既往病的認(rèn)定最終以保險(xiǎn)人核查結(jié)果為準(zhǔn))：
(1)心血管疾病- 包括冠心病、先天性心臟病、心肌梗塞、主動(dòng)脈瘤。
(2)神經(jīng)疾病-包括腦卒中、腦動(dòng)脈瘤、阿爾茨海默病、帕金森病、脊髓空洞癥、多發(fā)性硬化癥。
(3)血液疾病－包括白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病。
(4)肺部疾�。宰枞苑尾�、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。
(5)消化疾�。斡不⒅匕Y肝炎。
(6)自身免疫性疾�。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS，艾滋病)、艾滋相關(guān)綜合征(ARCS)和其他與 HIV 病毒相關(guān)的性傳染病或者癥狀。
(7)其他重大疾病-包括所有惡性腫瘤、良性腦腫瘤、良性脊髓腫瘤、主要器官衰竭或移植、囊性纖維化、黑斑息肉病、Ⅲ度燒傷。
(8)罕見�。�2018年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、科技部、工業(yè)和信息化部、國家藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局等五部門聯(lián)合發(fā)布的《第一批罕見病》目錄中所指的罕見病。